{"text_format":"1","workbook":"xlsx","n_sheets":1,"sheets":["Selfcertification_IGA_Entity"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":1,"external_links":0,"defined_names":1,"comments":0,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900"}

{"sheet":"Selfcertification_IGA_Entity","index":0,"n_rows":117,"n_cols":8,"rows_kept":117,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[108,1,108,7],[104,1,104,7],[7,2,7,7],[9,2,9,7],[1,0,1,13],[76,8,76,10],[78,8,78,10],[80,8,80,10],[84,0,84,13],[61,8,61,10],[3,2,3,7],[5,2,5,7],[16,1,16,7],[14,1,14,7],[15,1,15,7],[0,1,0,7],[74,1,74,8],[86,1,86,8],[18,1,18,7],[20,1,20,7],[115,1,115,7],[116,1,116,7],[13,1,13,7],[102,2,102,4],[39,1,39,3],[51,1,51,4],[109,0,109,13],[49,1,49,4],[82,8,82,10],[80,1,80,3],[90,1,90,5],[88,1,88,3],[98,1,98,3],[100,1,100,4]]}
[null,"Upitnik za utvrđivanje FATCA statusa za poslovne subjekte"]
[]
[]
[null,"NAZIV POSLOVNOG SUBJEKTA"]
[]
[null,"POREZNI BROJ ILI OIB"]
[]
[null,"DRŽAVA SJEDIŠTA POSLOVNOG SUBJEKTA"]
[]
[null,"DRŽAVA REGISTRIRANOG PREDSTAVNIŠTVA"]
[]
[null,"Nakon što sam upoznat da "]
[]
[null,"PBZ Invest d.o.o. (dalje u tekstu PBZ Invest) primjenjuje odredbe FATCA regulative (propis SAD-a Foreign Account Tax Compliance Act) koja će biti / jeste obvezna za sve financijske institucije u Republici Hrvatskoj nakon potpisivanja Međudržavnog sporazuma između Republike  Hrvatske i Sjedinjenih Američkih Država i ratificiranja istog, a koji zahtijeva da financijske institucije sa sjedištem u Republici Hrvatskoj identificiraju i obavijeste lokalne porezne vlasti (a preko njih i porezne vlasti SAD-a - IRS) o specificiranim osobama iz SAD-a koji drže financijska sredstva u Republici Hrvatskoj (PBZ Invest će obradu podataka iz ovog Upitnika započeti odmah), s iznimkom određenih subjekata, kao što su:"]
[null,"1) poslovni subjekt iz SAD-a čiji financijski instrumenti/dionice kotiraju na uređenom tržištu (burzi)"]
[null,"2) poslovni subjekt kojeg kontrolira poslovni subjekt iz SAD-a čiji financijski instrumenti/dionice kotiraju na uređenom tržištu (burzi)"]
[null,"3) američke banke i američke financijske institucije"]
[]
[null,"- međudržavni sporazum također traži od posrednika da identificira i, u nekim slučajevima, prijavi neameričku financijsku instituciju. Neamerička financijska institucija može biti klasificirana kao Izvještajna FI (ako je smještena u IGA državi), kao Sudjelujuća neamerička financijska institucija (ako  nije smještena u IGA državi, a potpisala je FFI sporazum s IRS-om), kao Nesudjelujuća neamerička financijska institucija (nije smještena u IGA državi i nije potpisala FFI sporazum s IRS-om) i kao Financijska institucija koja se smatra usklađenom "]
[]
[null,"- međudržavni sporazum predviđa prijavljivanje američkih vlasnika tzv. \"Pasivnih subjekata\" - termin označava subjekte čiji bruto prihod u postotku većem od 50% dolazi iz pasivnih izvora (kamate, dividende, provizije itd) ili je više od 50% njihoveimovine uloženo u imovinu koja generira pasivni prihod,"]
[null,"izjavljujem da je gore navedeni poslovni subjekt (odaberite samo jednu opciju):"]
[]
[null,"NEFINANCIJSKI POSLOVNI SUBJEKT KOJI NIJE IZ SJEDINJENIH AMERIČKIH DRŽAVA"]
[]
[null,"NEAMERIČKA FINANCIJSKA INSTITUCIJA"]
[]
[null,"SUBJEKT IZ SJEDINJENIH AMERIČKIH DRŽAVA"]
[]
[null,"U ovisnosti o prethodnoj izjavi, molimo Vas da popunite jedan od sljedećih upitnika: "]
[]
[null,"POPUNJAVA NEFINANCIJSKI POSLOVNI SUBJEKT KOJI NIJE IZ SJEDINJENIH AMERIČKIH DRŽAVA"]
[null,"Označite potpada li poslovni subjekt pod neku od sljedećih kategorija, uzimajući u obzir djelatnost klijenta (odaberite samo jednu opciju u odjeljku A - Aktivni subjekti)"]
[null,"A. Aktivan poslovni subjekt **"]
[]
[null,"Poslovni subjekt koji se pretežno bavi proizvodnim aktivnostima"]
[]
[null,"Poslovni subjekt izdavatelj financijskih instrumenata/dionica uvrštenih/kojima se trguje na uređenom tržištu (burzi)"]
[]
[null,"Poslovni subjekt kojeg kontrolira poslovni subjekt koji je izdavatelj financijskih instrumenata/dionica uvrštenih/kojima se trguje na uređenom tržištu (burzi)"]
[]
[null,"Hedging/Financijski centar nefinancijske grupacije"]
[]
[null,"Nefinancijski holding *** "]
[]
[null,"Nefinancijski poslovni subjekt u likvidaciji ili stečaju"]
[]
[null,"Neprofitna pravna osoba ****"]
[]
[null,"Međunarodna organizacija i/ili poslovni subjekt kojeg ista kontrolira ili je povezana osoba u odnosu na tu organizaciju"]
[]
[null,"Državno tijelo / Javna uprava i/ili povezani subjekt "]
[]
[null,"Središnja banka"]
[]
[null,"Mirovinski fond"]
[]
[null,"Poslovni subjekt koji u cijelosti kontrolira izuzeti stvarni vlasnik*"]
[]
[null,"Teritorijalni entitet u cijelosti pod kontrolom Bona Fide rezidenta"]
[]
[null,"Izravni izvještajni NFFE/Sponzorirani izravni izvještajni NFFE",null,null,null,"GIIN"]
[]
[null,"B. Pasivan poslovni subjekt *****"]
[]
[null," Ime i prezime stvarnog vlasnika / osobe koja kontrolira pasivni poslovni subjekt","Datum rođenja","Država  rođenja","Državljanstvo1)","Prebivalište / Država","Država porezne obveze je SAD","Američki porezni identifikacijski broj (TIN)"]
[null,null,null,null,null,null,"DA       NE"]
[null,null,null,null,null,null,"DA       NE"]
[null,null,null,null,null,null,"DA       NE"]
[null,null,null,null,null,null,"DA       NE"]
[]
[null,"1)Ukoliko osoba koja kontrolira poslovni subjekt ima i SAD državljanstvo, unos istog je obvezan "]
[]
[null,"POPUNJAVA NEAMERIČKA FINANCIJSKA INSTITUCIJA"]
[null,"Označite potpada li poslovni subjekt pod neku od sljedećih kategorija, uzimajući u obzir stečeni FATCA status te ukoliko je moguće upišite GIIN  (odaberite samo jednu opciju) "]
[]
[null,"Izvještajna ili surađujuća financijska institucija",null,null,null,"GIIN"]
[]
[null,"Registrirana financijska institucija koja se smatra usklađenom",null,null,null,"GIIN"]
[]
[null,"Certificirana financijska institucija  koja se smatra usklađenom / Izuzeti stvarni vlasnik *",null,null,null,"VRSTA"]
[]
[null,"Nesudjelujuća financijska institucija"]
[]
[]
[null,"POPUNJAVA SUBJEKT IZ SJEDINJENIH AMERIČKIH DRŽAVA"]
[null,"Označite potpada li poslovni subjekt pod neku od sljedećih kategorija (odaberite samo jednu opciju)"]
[]
[null,"Poslovni subjekt iz SAD-a čiji financijski instrumenti/dionice kotiraju na uređenom tržištu (burzi)"]
[]
[null,"Poslovni subjekt kojeg kontrolira poslovni subjekt iz SAD-a čiji instrumenti/dionice kotiraju na uređenom tržištu (burzi)"]
[]
[null,"Banka / posrednik / financijska institucija iz SAD-a"]
[]
[null,"Međunarodna organizacija iz SAD-a "]
[]
[null,"Mirovinski fond ili mirovinski plan iz SAD-a "]
[]
[null,"Fond za ulaganje u nekretnine, zajednički trust fond, izuzeti trust iz SAD-a"]
[]
[null,"Investicijski poslovni subjekt reguliran saveznim zakonima SAD-a/poslovni subjekt registriran kod SEC-a"]
[]
[null,"SAD/američki porezni broj (TIN)"]
[]
[null,"Obvezujem se priopćiti PBZ Investu svaku promjenu države poreznog prebivališta (države u kojoj sam obveznik plaćanja poreza) i mog FATCA statusa (izmjene svakog podatka iz ovog Upitnika)  u roku od 30 dana od dana promjene i dostaviti sve informacije koje zatraži PBZ Invest vezano uz FATCA status. Potpisom ovog Upitnika neopozivo ovlašćujemo PBZ Invest da ukoliko u prije navedenom roku ne dostavimo podatke i/ili zatraženu dokumentaciju, da PBZ Invest ima pravo otkazati Ugovor o ulaganju s nama s trenutnim učinkom, te otkupiti sve naše udjele, te i otkazati sve ostale ugovore i raskinuti suradnju u cijelosti s nama. Izjavljujem da PBZ Invest ni u kojem slučaju ne smatram i neću smatrati odgovornom ukoliko američke porezne vlasti naplate izravno ili putem PBZ Investa ili bilo koje druge financijske institucije iz moje imovine kamate, kazne i bilo koje druge troškove."]
[]
[null,"PRISTANAK NA OBRADU OSOBNIH PODATAKA I POTPIS"]
[]
[null,"Potvrđujem da su informacije sadržane ovom upitniku točne i da sam prethodno obaviješten da PBZ Invest mora potvrditi točnost dobivenih informacija i, u skladu s propisima RH o zaštiti podataka dajem izričitu privolu za sve radnje vezano za prikupljanje, spremanje, korištenje, obradu, organiziranje i stvaranje baze, te uvid i prijenos odnosno razmjenu osobnih podataka i informacija sadržanih u ovom dokumentu s ostalim pravnim subjektima isključivo u svrhu provođenja FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act), kao što su PBZ Invest i članice grupe Intesa Sanpaolo kojoj PBZ Invest pripada u zemlji i inozemstvu, uključivo i ugovornom izvršitelju obrade podataka, i utvrđenja mog FATCA statusa.\nPotvrđujem da sam prije potpisa ove Izjave informiran/a o tome da je PBZ Invest voditelj zbirke osobnih podataka, o svrsi obrade, o postojanju prava na pristup podacima i prava na ispravak podataka koji se na mene odnose, o primateljima osobnih podataka te da se radi o obveznom prikupljanju osobnih podataka, vezanih na provedbu FATCA-e. Potvrđujem da sam upoznat i o mogućim posljedicama uskrate davanja podataka (npr. nemogućnosti ugovaranja tražene financijske usluge koja podliježe FATCA-i statusu i izvještavanju poreznih vlasti RH i/ili SAD).\n\n\n"]
[]
[null,"Datum",null,null,null,null,null,"Potpis zakonskog zastupnika"]
[]
[null,{"$f":"TODAY()","v":"2014-07-05"}]
[]
[null,"DEFINICIJE"]
[null,"Značenje pojmova koji nisu definirani ovim Upitnikom mogu se pronaći u tekstu Međudržavnog sporazuma između Republike Hrvatske i Sjedinjenih Američkih Država o implementaciji FATCA regulative.\n \n* Izuzeti stvarni vlasnik\nIzuzeti stvarni vlasnik: A) Država i sva državna tijela, županije, općine, gradovi, ili bilo koja pravna osoba/poslovni subjekt / agencija  koja je u cijelosti u vlasništvu ili pod kontrolom ranije navedenih subjekata. B) Međunarodne organizacije i pravne osobe/poslovni subjekt / agencije koje su u cijelosti u vlasništvu ranije navedenih subjekata. C) Središnje banke D) Obvezni mirovinski fondovi sa sjedištem u Republici Hrvatskoj\n\n** Aktivni poslovni subjekt (NFFE)\nAktivan je onaj poslovni subjekt koji ima u zadnjem relevantnom izvještajnom razdoblju (posljednja kalendarska godina) većinu (preko 50%) prihoda od proizvodnih aktivnosti ili pružanja usluga, kao i subjekt koji udovoljava jednom od kriterija u Odjeljku II.c.A ovog upitnika\n\n*** Nefinancijski holding \nHolding koji nije financijska institucija te nema većinski udio u jednoj ili više  financijskih institucija\n"]
[null,"**** Neprofitna pravna osoba (NFFE)\nNFFE ispunjava sve sljedeće uvjete:\nA) osnovan je i djeluje u jurisdikciji u kojoj je rezident isključivo u vjerske, dobrotvorne, znanstvene, umjetničke, kulturne, sportske ili obrazovne svrhe; ili je osnovan i djeluje u jurisdikciji u kojoj je rezident i profesionalna je organizacija, poslovna zajednica, gospodarska komora, radna organizacija, organizacija u poljoprivredi ili hortikulturi, građanska udruga ili organizacija koja djeluje isključivo s ciljem promicanja socijalne skrbi \nB) oslobođen je od plaćanja poreza na dobit u jurisdikciji u kojoj je rezident \nC) nema dioničara ni članova koji imaju vlasničke ili korisničke udjele u njegovoj dobiti ili imovini \nD) na temelju važećeg prava države rezidentnosti NFFE-a ili osnivačkim aktima NFFE-a, nije dopuštena raspodjela dobiti ili imovine NFFE-a privatnim osobama ili subjektima, ni primjena u njihovu korist, koji se ne bave humanitarnim radom, osim humanitarnih aktivnosti NFFE-a ili u vidu isplate razumne naknade za obavljene usluge ili isplate po fer tržišnoj vrijednosti za nekretnine koje je NFFE nabavio \nE) na temelju važećeg prava države rezidentnosti NFFE-a ili osnivačkih akata NFFE-a, nakon likvidacije ili prestanka NFFE-a sva njegova imovina prenosi se na državni subjekt ili drugu neprofitnu organizaciju, ili vlasništvo prelazi na vladu države rezidentnosti NFFE-a ili neku njezinu političku jedinicu \n \n*****  Pasivni poslovni subjekt / Passive Business Entity (Passive NFFE)\nPasivan je poslovni subjekt  koji ne zadovoljava nijedan kriterij glede aktivnih poslovnih subjekata \nPassive Entity does not satisfy any of the criteria for Active Entities"]